日本養老保障システムにおける医療、介護保険制度及び中国への示唆

目　　　　　　　　　　　次

一　はじめに 1

二　日本の養老保障システム 2

三　高齢者医療制度 7

四　介護保険制度 12

五　日本養老保障システムの中国のへの示唆 21

六　終わりに 26

致谢 31

日本養老保障システムにおける医療・介護保険制度

及び中国への示唆

李佳蕾 20121322011

要旨:1960年代高齢化を対応するために、日本政府は高齢者福祉制度を制定して、半世紀を経って何回の改革により国民年金保険制度、医療保険制度及び介護保険制度三つの社会保険制度からなった社会養老保障システムを構築してきて有効に快速高齢化からのインパクトを対応する。本文には日本医療と介護分野に注目され、医療、介護保険制度の発展及びその内容を研究し、成功した商業案例をそれぞれ分析し、中国の高齢化社会の対応への示唆を論じた。

キーワード：日本養老保障システム；医療制度；介護制度；中国；示唆

一　はじめに

日本が臨んでいる高齢化問題は非常に深刻である。1970年代日本の高齢化率は7％になったが、単なる40年間過ぎても三倍も増して2015年には21％を超えて超高齢社会に突っ込んだ。今後、総人口が減少する一方で高齢化率が増加してくる見込みである。本論は日本の高齢化対策の流れを整理してから、医療や介護に関わる二つの分野には成功した商業案例をそれぞれ分析する。その上に、中国の実情を結合し、介護保険制度の確立が中国の高齢化対策に必要であるという結論になって、日本の成功経験を中国に活用する希望を提出する。高齢社会問題や対策における文章は従来少なくない。

孫皎、劉群は「中国の医療保険制度と養老保険制度の紹介」（『石川看護雑誌』、2005年）において日本養老保険制度と中国のを比較して、その改革の流れ及び改革効果について紹介して、中国制度の存在する問題を指摘した。李宣は「中国における高齢者医療制度の創設可能性」（『横浜法学』、2013年）において日本高齢者医療保健制度の4つモデルをそれぞれ分析して中国で高齢者医療保険制度改革の可能性や行方について検討した。李振宇は『日本介護保障系統対中国都市的啓示 ——以上海為中心』（上海外国語大学、2013年）において上海介護システムの試行を案例として日本介護保険制度が中国都市部に施行された可能性を検討した。

本論はこの課題に関する文献や資料等を大量に収集して整理し、インターネットを利用して、厚生労働省と日本内閣府等の公表した最新情報とデータを利用して、介護保険制度は医療保険制度と補い合いで高齢社会の問題緩和に役立ったという視角から、この日本養老保障システムの二つの柱を分析し、さらに、中日両国の養老システムの構築を比較しようと思う。

二　日本の養老保障システム

(一）高齢化の現状と問題

国連1956年の報告書には、65歳以上の高齢者人口が総人口に占める割は高齢化率と定義する。高齢社会は高齢化率が14%以上に達する社会のことである。現在、日本にわたっている超高齢社会という説もある。超高齢社会とは、高齢化率が21%を超える社会である^１。

表1 1970年以降の高齢化率の推移^２

図１　高齢社会将来推計人口^３

図２　高齢化の推移と将来推計^４

国立社会保障・人口問題研究所の「将来推計人口」によれば総人口が減少するなかで、高齢者が急増している見込みである。

高齢者人口は、いわゆる「団塊の世代」（昭和22（1947）～24（1949）年に生まれた人）が65代に入る平成27（2015）年には3,395万人となり、その後も増している。27年後に3,878万人でピークを迎え、その後は減少する一方で高齢化率はまた上がっている。

平成72（2060）年には日本の総人口は8,674万人に減少し、高齢化率は39.9％に達し、5人に2人が高齢者である。その中で、後期高齢者の総人口の比率は26.9％で4人に1人である^５。

日本は発達国家の中には高齢社会に遅く入るの国であるが、その高齢化速度が驚く急激で、高齢化程度が最も高い国の列に入っている。20世紀60年代から日本には国民を大幅にカバーした高齢社会対策が確立してが、連続的な問題が出てきて、この保障システムに深刻なパニックをした。快速的経済成長とともに上昇した高齢化率、資金不足、支出負担などの財源問題であれば、代際不公、国民滞納拒否による手当て空洞化問題もある。公的年金制度が挑戦に目にあった。

日本政府は将来の高齢圧力を緩和するために、人口比率の調整で出生率を向上させる一方、社会高齢対策を改革して、目前に臨んだ難問を解決することに力を入れる。福祉、医療、介護等分野から、政府、企業及び家庭である立場に立って、国民に安心できる老後保障を提供している。2015年、厚生労働省は「人口減少社会を考える ～希望の実現と安心して暮らせる社会を目指して～」とテーマにして、より深刻な改革提案を修訂して、新たな挑戦に応じる。

(二）養老保障システムの構築と構造

日本における養老保障システムは、社会福祉、社会保険、社会救済を含んだ社会保障制度の多くの分野に関わる。その中、収入保障と医療保障は体系の一番重要な部分であり、社会保険制度は主要な形式である。国民年金保険制度は収入保障制度の最高支持で医療保険制度は医療保障の鍵である。世紀末のに誕生した介護保険制度は彼らと緊密につながっている。この三つの制度は共同で日本養老制度を支えている。本文は医療と介護の分野に目において、超高齢社会の現実背景を合わせて日本養老保障システムを紹介する。養老保障システムの発展は次のような五つの階段が挙げられると思う。

第一は、新社会福祉制度制定である。戦後、障碍者、幼児や高齢者が多くなって、政府は福祉制度を制定し始めた。1950年、福祉三法体制が正式に確立してから。その一部である新生活保護法は政府が養老事業について責任を負うことが明確にした。公的養老施設が政府によって建てられた。生活水準の向上しつつ、1958 年「国民健康保険法」を制定された。これから全民皆年金、皆保険の時代に入って、養老保障システムに経済と法律の基礎を提供する。

第二は、高齢者福祉制度の確立と発展である。1960年代に入ったら、高齢問題が見込まれたため、政府は1963年に高齢者福祉法を通過したことで、高齢者を対象として社会福祉法律制度を確立した。次第に、年金制度、医療制度、住宅制度等もだんだん確立されてきた。

第三は、福祉社会の建設である。高齢化率が7％を突破して高齢化社会に入った日本は高齢者福祉に関する制度がもっと重視した。1973年1月から高齢者医療費は全部公費負担という制度が実施された上に、年金改革で年金基準は5万円³に向上した。修訂された年金改革案は現行年金の基準を基礎になった。

それに、家庭介護サービスを導入してから介護制度の発展が始まった。種類が異なる施設や多様な介護サービスが提供された。1981年まで、家庭介護の対象は一般的家庭を包んで、世帯収入水準による料金を徴収した。

第四は、福祉社会の改革である。緊縮財政をテーマとした80年代には、公費年金給付削減の一方、政府は民間企業と地方自治体を福祉産業へ導入しながら、下位機関である市町村が管理主体として福祉サービスを提供するという社会福祉状態を提出した。2000年4月、介護保険制度は実施し始めた。これまで、国民年金保険制度、医療保険制度及び介護保険制度からなっている基本養老保障システムの枠が構成された。高齢化快速推進及びその高齢程度ので養老資源分配不足等問題に結合し、日本は1989年から2004年までの15年間^６には連続的な高齢者保健福祉推進計画を実施した。その中には、1989—1994年がゴールドプランと呼ばれ、1994—1999年は新ゴールドプランで、2000—2005年ゴールドプラン21と呼ぶれる。

第五は、QOLを考える新世紀の福祉社会である。新千年の社会福祉は高齢者尊厳維持介護に関わる長期的介護と予防重視系体系に注目し、団塊の世代が全部65歳に入る2015年に実現する希望である。

半世紀を経って、日本の養老保障システムが成熟してきた。国民年金法、老健保険法と介護保険法等法律は堅固な基礎になり、「国民皆保険・皆年金」という特色ある国民年金制度、医療保険制度、介護保険制度を中核として高齢者福祉制度等諸制度が組み合わさって，重度高齢化の巨大なインパクトを対応する。

三　高齢者医療制度

1. 高齢者医療制度について

高齢者医療制度とは75歳以上の高齢者などを対象として保障している国民福祉制度であり、後期高齢者医療制度とも呼ばれ、平成20年四月から今まで施行されている。内容は75歳以上全部国民と65歳から74歳で一定の障害がある国民に適用される。この申請は本人から提出して、広域連合の認定を受ける必要である。

高齢者医療制度は老人保健制度からの発展してきたものである。まとめていえば、次のような歩みがあげられる。

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