论文总字数：22583字

摘 要

健康是关乎人民生活幸福的重要根基，是重要的民生基本问题。而居民医疗保险制度是跟群众健康息息相关的社会福利制度。近年来，党中央和各级政府越来越重视居民医疗保险的发展，随着信息化时代的到来，人们发现大量交易数据信息的处理，仅仅依赖手工劳动是无法高效完成的，只有建立一个以人力资源和社会保险局为中心的网络系统，实现信息化集中管理，才能确保居民医保系统的有效实施。

XX市作为S省下的一个先进县级市，也在全面发展医疗保险的大环境下开发实施了符合本市现状的居民医保信息系统。本文首先综述国内国外医疗保险信息系统的实施现况，概述系统设计和优化所需的相关基础知识，再之后重点分析XX市居民医疗保险系统的实施现状，从宏观上分析系统的运作流程，从微观上分析医保系统所要优化的功能模块，得出新环境下XX市居民基本医疗保险系统的需求。然后结合系统优化相关的知识，对XX市居民医保系统从功能模块、业务流程两大方面多个小方面进行优化。最后，对系统优化过程进行经验总结，对优化之后的系统能为相关部门信息化管理水平的提高、满足居民服务社会化等方面所做贡献进行展望。

关键词：信息化管理；医疗保险 ；系统优化

Abstract

Health is not only an important basis of people's happiness,but also an important basic livelihood issues.And resident medical insurance system is closely related with people's health and social welfare system.In recent years, the central party committee and all levels of governments pay more attention to the development of residents medical treatment insurance.With the advent of the information age，people find relying on manual labor to process large amounts of data information is insufficient.Only by establishing a network system who’s core is the agency of medical treatment insurance and realizing information centralized management,can government insure the smooth implementation of resident medical insurance system.

XX city as one of the advanced countries in S province,also exploits and implements the resident medical insurance system in line with the present situation under the circumstances of all-round development of medical insurance .This paper first reviews the status of the implementation of domestic and foreign medical insurance information system,summarizes relevant basic knowledge of system design and optimization.Then focuses on the implementation status of XX city’s residents medical insurance system,analyzing the system’s business process on the macro and analyzing the function blocks which are needed to be optimized on the micro in order to get the demands of the system in new environment.Then combining with relevant knowledge to optimize XX city’s residents medical insurance system in many ways ,such as function modules, business processes, etc. Finally, the experience during the system optimization and the optimized system for improving the level of relevant departments’ information management, meeting the residents’ services social demands will be discussed

Key words: Information management ；medical insurance ；system optimization

目录

摘 要 III

Abstract IV

第一章 绪 论 1

1.1选题背景 1

1.2研究意义 1

1.3医保信息系统发展状况 2

1.4 研究内容 2

第二章 基础理论概述 4

2.1医疗保险相关制度 4

2.2系统优化涉及的技术 4

2.2.1 C/S架构 4

2.2.2 Access数据库 4

2.2.3 Web Service 5

2.3 系统优化方法 5

2.3.1 生命周期法 5

2.3.2 原型法 5

2.3.3 面向对象开发方法 5

第三章 XX市医保系统现状分析 7

3.1 实施现况简述 7

3.2 现有功能模块 7

3.2.1 城镇居民医疗拨付子系统 7

3.2.2 医保审核系统 9

3.3 运作流程 9

3.4 现有系统缺陷 10

第四章 XX市居民医保系统优化分析 12

4.1 需求分析 12

4.1.1 系统功能性需求 12

4.1.2 系统非功能性需求 13

4.2 系统优化目标和原则 13

4.2.1 系统目标 13

4.2.2 系统原则 13

4.3系统总体架构 14

第五章 XX市居民医保系统具体优化方案 15

5.1 信息查询与修改 15

5.2 信息共享和传输 16

5.3 动态版本管理 17

5.4 IC卡管理 18

5.5 安全管理 19

5.6系统结构优化 20

5.7 费用报销流程优化 21

5.8 审核流程优化 22

5.9 优化后的系统测试 23

第六章 总结与展望 24

致 谢 25

参考文献 26

第一章 绪 论

1.1选题背景

城镇居民医疗保险制度是社会福利保险的重要构成部分，是关乎人民健康，国计民生的重要福利制度。党中央和国务院特别重视解决广大职工和城镇居民的医疗保险问题,不断出台政策完善居民医疗保险制度。而城镇居民医疗保险基本制度的实施是一项复杂的综合工程，随着实施力度的加大以及医疗保险制度改革的深化，医疗保险管理信息系统的开发实施成为医疗保险行业信息化管理的一大趋向。2007年，党中央、国务院发布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发〔2007〕20号）》文件，要求各省市、自治区、直辖市人民政府不断完善城镇住民医疗保险制度。正是在这样的背景下，为了响应党中央的号召，进一步改善XX市城镇居民医保制度，建立起高效运转的医保管理信息系统，方便各部门对医疗保险各方面相关业务的信息化管理，XX市政府将城镇居民医疗保险信息系统的开发建设定为XX市信息系统建设的重点工程之一。

1.2研究意义

本文的主要研究对象是XX市的城镇居民医疗保险信息系统。医疗保险从某个方面讲，是保证人民身体健康的基础，是重要的民生问题。而居民医疗保险制度的实施，不仅牵扯到人力资源和社会保障局等政府行政部门和保险经办机构,也与众多定点医疗机构和药店密切相关。目前XX市实施的居民医保系统已经取得了一定成就，但是随着政策和技术的变化，居民的需求也在时刻发生变化，加上系统设计过程中仍然存在着一些缺陷，因此，对现有系统进行优化改革包含有以下几个重要意义：

1、有利于进一步提高劳动生产率。医疗保险是社会进步，生产进步的必定结果，而医疗保险制度的创立和改进又在反方向促使了社会的再发展。为了让居民医疗保险系统能与社会的发展保持同步前进，在优化现有居民医保信息系统后，一方面提高了城镇居民的劳动生产率，另一方面也保障了居民的合法权益，解除后顾之忧。

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