结直肠癌的危险因素调查

论文总字数：7952字

摘 要

探讨不同危险因素与结直肠癌发生的关联性，为结直肠癌高危人群进行预防提供理论依据。方法：本项目通过采集南京市某三甲医院2014年新确诊的结直肠癌患者的相关信息和来院进行健康体检的年龄和性别匹配的对照者进行流行病学问卷调查，随后进行数据整理并进行统计分析，探讨不同危险因素如性别、吸烟、饮酒、家族史等与结直肠癌发生的关联性。结果：研究结果表明，吸烟状况在实验组与对照组中P=0.191，没有显著性差异；饮酒状况研究中，病例组（饮酒）与对照组（不饮酒）相比较，P=0.082，趋向于有统计学意义；而家族肿瘤史刚在病例组与对照组中分布具有明显的统计学差异（Plt;0.001）。结论：本研究提示：家族肿瘤史与结直肠癌的发生关联性具有统计学差异，而危险因素吸烟和饮酒则相反。

关键词: 肿瘤；结直肠癌；危险因素；关联性；疾病预防

Investigation of risk factors for colorectal cancer

YuanQin, RuiChen

(School of Public Health, Southeast University, Nanjing 210009, China)

Abstract : Objective: Discussion on the relevance of the different risk factors and occurrence of colorectal cancer, colorectal cancer in high-risk groups provide a theoretical basis for prevention. Methods : The project through the acquisition of a hospital in Nanjing in 2014 newly diagnosed colorectal cancer patients and related information to hospital for healthy age and sex-matched controls were epidemiological survey, followed by data processing and statistical analysis, To study the risk factors such as sex, smoking, drinking, family history of colorectal cancer association occurred. Result : The results showed that smoking status in the experimental group and the control group P = 0.191, no significant difference; drinking status study, case group (alcohol) and control group (without alcohol) compared, P = 0.082, tend to have statistics significance; and family history of cancer just distribution of the patient group and the control group having a statistically significant difference (P lt;0.001).Conclusion: This study suggests: family history of cancer and colorectal cancer have a statistically significant association occurs, and the risk factors of smoking and drinking is the opposite.

Key words：Cancer; Colorectal cancer; Risk factors ；relevance; disease prevention

国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC)在2008年统计显示世界各大肿瘤发病率及死亡率结果中全球结直肠癌发病率排第三位仅次于肺癌、乳腺癌,死亡率仅次于肺癌及胃癌。结直肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。结直肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势^[1]。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。且结直肠癌发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。结直肠癌在我国肿瘤的发病率和死亡率占第四位，近来有上升趋势，尤其城市更加明显，已接近第三位。我国以直肠癌多见，约占结直肠癌的3/5，向上逐渐减少，但到盲肠又稍多^[2]。在大规模的人群普查中发现35岁以上人群中结直肠肿瘤的发病率约为24～32例／10万人口，近20年来结直肠肿瘤在亚洲各国的发病率也呈明显上升趋势^[3]。曾有大规模的流行病学调查发现35岁以上人群中结直肠癌发病率约为24-32/10万。世界范围内，在恶性肿瘤中结直肠癌高居第三，因癌症而死亡的病例中结直肠癌第四。据估计在2008年新增病例1，330，000例和因癌症死亡病例608，000例^[4]。在澳大利亚、新西兰和西欧结直肠癌发病率很高，而在非洲、中南亚和拉美中部地区发病率低^[5]。据估计美国2013年结直肠癌占癌症致死原因的第三位^[6]。

国内20多年的研究认为结直肠癌是由环境、饮食以及生活方式与遗传因素协同作用的结果。随着我国经济水平的日益发展，人民生活水平日益富裕，人们越来越趋向于高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维的饮食，长期食用这些食物将会增加结直肠癌的发病风险。不良的生活习惯，如长期大量饮酒、肥胖等均与结直肠癌的发病风险密切相关^[7-9]。此外， 结直肠癌起病隐匿， 症状的公众知晓度较低， 许多患者在确诊时已经处于晚期，大约有 25%的患者初次就诊时就已经发生转移，由于中晚期结直肠癌患者治疗效果较差， 其不良预后严重影响了患者的生活质量， 同时，也给患者及家庭带来了巨大的经济负担 ^[10] 。

结直肠癌病因至今未明， 国内外在病因学研究上虽取得进展， 但对其危险因素的报道不一。有研究表明，在我国，生活方式、 精神刺激、 烹调方式不当、 饮食油腻等、 肠道相关症状或疾病、 家族肿瘤史与结直肠癌的发生有关 ^[11] 。结直肠癌的发病率在不同的地区有差别，移民经验和明显的地区差异提示结直肠癌的危险因素有明显的环境成分。流行病学调查资料显示，中国在2003～2007年间年度发病率增加3.33%，年度死亡率增加3.05%。环境因素和遗传因素在结直肠癌发生与发展过程中发挥重要作用^[12]。本项目以对南京市某三甲医院2014年新确诊的结直肠癌患者及对照进行问卷调查，分析研究危险因素，如吸烟、饮酒、家族史等与结直肠癌发生的关联性。以调查信息和数据为基础，探讨南京地区结直肠癌发生与各危险因素的关联性，并为结直肠癌高危人群进行预防提供理论依据。

1. 材料与方法

1.1研究对象的选择

1.1.1病例

病例组是由573例年龄在45岁以上南京市某三甲医院2014年确诊的结直肠癌患者组成；对照组同时期，在该医院进行健康体检的患者588例作为对照进行调查

1.1.2对照

要求非现患结直肠癌的相对健康者，无消化系统疾病史，且与病例年龄相近

1.2研究内容

用统一编制并经过预调查的调查表，由经过培训并考核合格的调查人员直接询问被调查对象(确诊患者和对照者)后填写。调查内容主要包括有：一般状况(性别、年龄、身高等)、病例有关情况（部位、病理类型、肿瘤分级等）、生活史（吸烟状况、饮酒状况等）和家族史。本次研究主要主要探讨部分危险因素与结直肠癌发生的关联性。

1.3资料统计分析

运用EpiData软件进行数据录入，整理数据，运用统计软件SPSS13.0进行统计分析，部分结果以平均数±标准差形式表示

1. 实验结果

本次研究共计1193人参与调查，经过筛选有1161份为有效问卷，其中病例组为573份，对照组为588份。通过对各暴露因素的研究和分析得出如表一所示结果，根据本次研究显示年龄这一因素实验组和对照组相比P=0.136，P值大于0.001，没有显著性统计学差异；变量性别在实验组与对照组比较中P=0.824，无统计学意义，没有显著性差异；对于吸烟状况这一因素的研究，在实验组与对照组中P=0.191，没有显著性差异；饮酒状况研究中，实验组（饮酒）与对照组（不饮酒）相比较，P=0.082，也没有显著性差异；而在实验组（有家族肿瘤史）与对照组（没有家族肿瘤史）比较中，P小于0.001，具有显著性差异。

表一 各暴露因素在结直肠癌中的分布

变量	病例组（n=573）		对照组(n=588)		P
	N	%	N	%
年龄（年数）平均数±标准差	60.3±12.5		59.3±9.8		0.136
性别
男	354	61.8	367	62.4	0.824
女	219	38.2	221	37.6
吸烟状况
是	196	34.2	180	30.6	0.191
否	377	65.8	408	69.4
饮酒状况
是	159	27.7	137	23.3	0.082
否	414	72.3	451	76.7
家族癌症史
无	443	77.3	546	92.9	＜0.001
有	130	22.7	42	7.1

1. 实验结论

本次研究结果显示，在实验组与对照组研究中，暴露因素年龄（P=0.136）、性别（P=0.824）、吸烟（P=0.191）和饮酒（P=0.082）都没有显著性的差异，显示这几个暴露因素的暴露与结直肠癌的发生与发展关联性不大。而有无家族肿瘤病史在实验组与对照组的比较中具有显著性差异（P＜0.001），家族肿瘤史与结直肠癌的发生有关联性。

1. 讨论

这次研究是基于结直肠癌危险因素研究的现场调查研究而进行的。由于近年来我国结直肠癌发病率和死亡上升趋势明显，尤其是沿海发达城市，对结直肠癌相关危险因素的研究是热点。通过研究得出家族成员中有患肿瘤病史的，在这个家族中结直肠癌的发生概率更大，实验组与对照组有显著的统计学差异，家族癌症史与结直肠癌发生的关联性极大。实验结果也验证了现有研究结果，家族史作为结直肠癌的重要危险因素，在所有结直肠癌病例中都有遗传学改变^[13]。研究人员已发现结肠癌有家族聚集现象，有资料表明，普通人群中结直肠癌的终身发病危险率大约为5%～6%^[14]。

有研究发现在部分亚洲国家中调整年龄后结直肠癌易发于女性^{［15、16］}，研究者假设这可能与女性体内的雌激素水平有关，而有日本的学者在其一项前瞻性研究发现， 女性妊娠与结直肠癌风险降低相关^［17］。本次研究中，结直肠癌男性占61.8%，女性占38.2%，与他人研究结果一致。有研究表明吸烟超过20年以上，与大肠腺瘤的发生具有关联性，而吸烟35年以上与结直肠癌的发生相关^[18]。饮酒对于结直肠癌的影响在科学界尚存在争议，许多已进行的流行病学调查研究所得出的结论不一。本研究发现吸烟（P=0.191）和饮酒（P=0.082）与结直肠癌的发生间的差异没有统计学意义，但这可能是由于本研究的样本例数较少导致的。在以后研究中，我们将增加样本例数增加研究结果的把握度。

总之，随着结直肠癌对人类健康的影响越来越大，各种结直肠癌相关危险因素被人们不断研究，从而更好的应用于预防结直肠癌的工作中。相关研究表明，保持健康的体重和身体的各项机能正常活动能有效预防结直肠癌的发生，减少饮酒，减少吸烟也能使患结直肠癌的风险降低^[19-21]。在生活和防治工作中重点关注有肿瘤家族史的人群，同时从生活、运动等方面进行综合的防治。

参考文献

[1] Jemal, A. et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 61, 69–90(2011).

剩余内容已隐藏，请支付后下载全文，论文总字数：7952字