欠发达地区医疗财政支出效率的影响因素分析

论文总字数：16035字

目 录

摘要3

Abstract4

1 引言5

2 文献综述5

3 欠发达地区医疗财政支出的现状分析 7

3.1卫生总费用的构成及其所占比重分析 7

3.2政府卫生支出占财政支出和GDP的比重分析 9

4 研究设计 12

4.1研究假设 12

4.2模型与数据来源 13

4.2.1计量模型的设定 13

4.2.2样本选择与数据来源 13

5 实证分析 13

5.1描述性统计分析 13

5.2实证结果分析 14

5.2.1相关性检验 14

5.2.2面板数据检验结果 14

6 结论与政策建议 15

参考文献 16

致谢 18

欠发达地区医疗财政支出效率的影响因素分析

陈宣融

，China

Abstract:In this paper, the provincial panel data of China's less developed regions in 2007-2014, the impact factors on the efficiency of medical expenditure in China's underdeveloped areas are studied. The results showed that fiscal expenditure on health care, the number of medical technical personnel and per capita gross national product can significantly promote the less developed areas of medical expenditure efficiency improvement, and population density is in a certain extent inhibition efficiency of the medical expenditure. The policy implication of this paper is that governments at all levels to promote less developed areas more scientific and reasonable formulation and implementation of health policy, to provide public health services, to complete the task of integration of urban and rural areas and the new health care reform target. At the same time as the government a reasonable allocation of medical and health funds provide the basis, and promote its rational and efficient allocation of financial resources, the use of limited resources to promote the rapid development of medical and health.

Key words:Underdeveloped regions; medical finance; expenditure efficiency; panel data model

1 引言

基本医疗卫生服务决定人的健康水平，事关民生大计，影响社会发展质量，基本医疗卫生服务的主要资金来源就是地方政府医疗财政卫生支出。近年来，我国各级政府明显越发开始重视基本医疗卫生服务，不断推进医疗卫生领域的改革，政府的财政医疗卫生支出也呈上升趋势。相关数据显示，2014年我国医疗卫生机构有981432个，其中医院数量为25860个，有基层医疗卫生机构917335个，非医疗的卫生计生机构有38237个；在职的卫生技术人员多达3536753人，诊疗人次达436395万，全国医疗卫生机构支出费用总计251704209亿元。从全国来看，2007年政府医疗卫生的财政支出为2581.58亿元，占当年政府总财政支出比重为5.19%，到2014年政府医疗卫生支出上升到了10579.23亿元，占政府总财政支出的比重提高到6.98%。在财政分权体制下，医疗卫生投入的主要承担者便是我国各级相关政府。近年来，虽然政府财政医疗卫生投入总体呈上升趋势，但是，与百姓的总体需要相比，政府在各种医疗所需品上投入的精力还是相对较少，每个地方各个级别的政府医疗财政卫生支出的效率问题并没有能得到足够重视，各地区各地方政府之间的财政医疗卫生支出效率还留有着很显著的差别。与发达国家相比，发展中地区的经济进步水准不高，政府财政可以投入到医疗卫生的份额相对来说也较少，因此欠发达地区医疗财政支出效率问题会显得更为突出。研究分析我国欠发达地区的支出效率，有益于推动不太发达的地方各个级别的政府能够愈加科学恰当的拟定和实行医疗卫生方针，提供并不断改善医疗卫生服务，促使政府积极实现新型医疗革新的要求和城市乡镇整体化的职责，同时也给政府在合理安排用于医疗卫生的基金方面一定的压力，利用有限的资源促进医疗卫生事业的健康快速发展。所以，对于我国不太发达地方现在的医疗卫生投资状况，探究和分析它的效率和作用要素是非常重要的。本文试图以2007年至2014年中国欠发达地区为样本进行实证分析，研究医疗财政支出效率的影响因素,期望得出针对欠发达地区具体情况的政策建议，提出对医疗财政支出效率的有效建议。

2 文献综述

从研究对象看，已有文献主要关注了两类问题：一是对政府医疗卫生支出效率的研究，二是对影响医疗卫生效率的因素的探究。

（1）政府医疗卫生支出效率研究。Sanjeev Gupta和Marijn Verhoeven(2001)研究了1984-1995年非洲37个国家政府在医疗和教育方面的支出效率，并且和亚洲、西半球国家进行了相关比较，他们利用FDH的方法，将预计生命、幼儿死亡率、小孩疫苗的接种率当作政府卫生收支的输出成果，其成果说明,平均而言,非洲国家比亚洲国家和西半球国家的政府支出效率更有效，进一步研究表明,受教育程度和健康产出的提高在非洲国家需要更多的更高的政府财政预算分配。在2005年有两位国外的专家采用DEA形式等方法对OECD国家的非静态效率进行了研究分析。王俊(2008)通过DEA方法对中国各省份地方政府卫生支出效率进行了核算和分析，选取的是1997年和2003年的两个截面数据。他选择的投入变量是中国各省份地方政府卫生支出，将卫生机构数、卫生技术人员数和卫生机构床位数三个指标作为政府卫生支出的产出结果。在2011年经过对中国城市乡镇的卫生经济体系的投入输出效率两者的比较，从而刘海英教授得出了其效率的上升原因是由于技术发展要素所带来的，而装备效率则与这个整体没有关系。在2012年有人从模式、构造和输出效率这三个角度探询了政府的支出效率的原理和数量，从而使其效率更上一层楼，这个人就是肖海翔院士。同年，也有一位毕业于曼切斯特大学的教授，西南交大的特聘教授姚树洁院长使用SFA方式探询了我国医院以及别的国家的卫生保护体系的技能效率。也是在这一年，刘自敏副主任采用Malmquist方法探索指出了，政府投入的增加，并没有达到我国想要提升到的那个高度。张晓岚（2014）利用2005-2011年的数据对我国31个地区医院的综合效率、纯技术效率和规模效率进行了测算分析，结果显示，医院平均规模效率没有太明显的变化，总体呈现先下降后上升的变化趋势。杨丹（2014）利用面板数据对各省份政府卫生投入的效率进行了研究分析，采用的是三阶段DEA模型，除去经济、地理和社会等情况变化量的作用之后，可以清楚的看到这降低了各个省份之间的效率，而且他们调节的角度和多少并不相同。

（2）政府医疗卫生支出效率的影响因素研究。Van den Eeckaut等(1993)对比利时235个城市的收支效率展开了核对探询，而且探索了不同地方的税收利率、非未成年人教育水准、政治环境特点等社会经济成分队效率的作用，采用的是FDH和DEA两种非参数边界分析方法。陈诗一、张军 (2008)对中国省级政府财政支出在1978-2004年的效率变化进行了分析研究，采用的是DEA的方法，又对各省政府支出效率的存在差异的原因进行了解释分析，采用的是Tobit模型回归。唐滔(2010)利用非参数回归方法对影响省级地方政府支出效率的因素进行了分析，结果显示，人口密度对省级地方政府支出效率存在正向影响关系，人均国民生产总值的增加会抑制省级地方政府支出效率的提高，人均预算内、外收入对省级地方政府的支出效率有负的影响。韩华为、苗艳青（2010）对地方政府卫生支出效率的影响因素进行了研究分析，具体是基于人口密度、人民的平均受教育情况、人均GDP、Musgrave和医疗体系革新等方向。在2012年，通过对我国医疗卫生体制手段效率的作用要素展开了探询，以获利为目的的医疗组织比重的上升有益于提升其效率，药物获益、财政卫生输出、三级医院比重的上升将会压制医疗卫生效率的升高。这一理论是由郑文、张建华联手探索而来。张晓岚、刘朝（2014）对我国医院效率水平的影响因素进行了研究分析，采用的是受限因变量模型，还检验了经济规模、人口因素、医院资源等方面的差异。

显然，现阶段已经对医疗财政支出效率问题进行了有益的探索，但尚存在如下缺陷：（1）研究指标上。大多数研究没有能够足够客观、全面去选取投入产出指标，指标的选择没有一个统一的权威的界定。（2）研究视角上。一些最近的研究创新力度较小，大多数研究财政支出效率的文章的研究样本都是某一地区或多个地区某一年的截面数据，没有办法进行不同时期不同阶段的比较。基于以上分析，由于2007年之前的部分数据不够完整且难以获得，本文拟选取中国欠发达地区2007-2014年的省级面板数据，利用计量模型，对我国欠发达地区医疗财政支出效率的影响因素进行分析研究，并提出有建设性的政策建议，以期对医疗卫生事业健康发展有所帮助。

3欠发达地区医疗财政支出的现状分析

我们所说的欠发达地区，指的是因为历史、理念和位置等前提的约束，社会经济的运作形态并不均衡，生产成分获得性和使用率不高，使用手段更新速度不快，缺少顺应并推动社会经济进步的体系布置，因为这点所以生成了社会经济进步水准不高的地方。不太发达的地方是一个相对的、有历史原因的，非静态的定义，它的基础内涵是进步水平不高，经济社会缺乏竞争。根据杨伟民（1997）和林勇、张宗益等（2007）对欠发达地方范围的探究，把河南、海南、湖南、云南、广西、陕西、江西、四川、贵州、安徽、新疆、宁夏、甘肃、重庆、青海、西藏这16个省份界定为欠发达地区。

3.1卫生总费用的构成及其所占比重分析

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